Hemioterapija je sistemsko lečenje i kontrola zloćudnih tumora antitumorskim lekovima ili citostaticima. Tokom lečenja hemioterapijom može doći do pojave brojnih neželjenih efekata, koji su posledica dejstva citostatika na normalne ćelije u organizmu koje se brzo dele: ćelije krvi, koštane srži, kože, sluzokože usta, želuca, creva, korena dlaka…

Iako veoma neprijatni, neki od njih nisu opasni za organizam (opadanje kose, hroničan umor, poremećaj čula ukusa, gubitak apetita...). Međutim, pojedini citostatici mogu oštetiti ćelije vitalnih organa (bubrezi, jetra, mokraćna bešika, nervni sistem, srce). Većina neželjenih efekata postepeno nestaje sa završetkom hemioterapije.
Pacijenti koji se leče hemioterapijom imaju rizik od pojave infekcije od sedam do 14 dana nakon hemioterapije zbog pada broja neutrofilnih granulocita (vrsta belih krvnih ćelija) u krvi (ispod 1x109/l ). Febrilna neutropenija je stanje koje porazumeva porast telesne temperature preko 38° C i/ili pojavu simptoma i znakova infekcije (bol u grlu, kašalj, ranice u ustima, tegobe sa mokrenjem) u periodu kada je broj neutrofila najniži. To je teška komplikacija lečenja, koja zahteva HITNO javljanje onkologu. Leči se primenom antibiotika u bolničkim ili kućnim uslovima. U cilju umanjenja rizika od komplikacija treba izbegavati potencijalne izvore infekcije (kontakti s osobama koje su bolesne ili prehlađene, izbegavanje većih skupova). Nekada lekar može savetovati poseban lek koji sprečava veliki pad neutrofila posle hemioterapije.

Smanjenje broja krvnih pločica (trombocitopenija) može se manifestovati pojavom modrica ili crvenih mrlja po koži, a u težim slučajevima pojavom krvi u mokraći ili stolici (crna stolica). Ovi simptoma zahtevaju javljanje onkologu. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (anemija) česta je komplikacija hemioterapije, koja povremeno može zahtevati transfuziju.

Mučnina i povraćanje su najčešći neželjeni efekti hemioterapije, koji u znatnoj meri mogu narušiti kvalitet života pacijenata. Mogu se javiti unutar prva 24 sata od hemioterapije (akutno) ili nakon više od 24 sata (odloženo). Kod nekih pacijenata tegobe se javljaju i pre početka hemioterapije (upozoravajuća – anticipaciona), što je obično rezultat prethodnih neprijatnih iskustava sa hemoterapijom koja su bila praćena povraćanjem.
U cilju postizanja što bolje kontrole mučnine i povraćanja izazvanih hemioterapijom koriste se kombinacije različitih lekova (antiemetika). Neki od ovih lekova sprečavaju aktiviranje centra za povraćanje (setroni i neurokini), dok drugi lekovi ubrzavaju pražnjenje želuca i prolazak hrane kroz creva. U kombinaciji sa kortikosteroidima i lekovima za smirenje danas se kod najvećeg broja pacijenata može postići efikasna kontrola mučnine i povraćanja.

Pravilna ishrana može znatno pomoći u sprečavanju ili ublažavanju mučnine i povraćanja:
• uzimati više manjih obroka u toku dana,
• izbegavati alkohol, prženu, začinjenu, veoma slatku i vrelu hranu, kao i onu jakog mirisa,
• pokušati sa suvom hranom kao što su keks, krekeri ili grisini,
• uzimati rashlađeni čaj od nane, kamilice, đumbira, mineralnu vodu,
• nakon obroka se odmarati u sedećem ili polusedećem položaju najmanje dva sata.

Štetni efekti hemioterapije na sluzokožu koja oblaže creva se mogu manifestovati pojavom proliva (dijareja) ili zatvora (opstipacija). Pravilnom ishranom i adekvatnom nadoknadom tečnosti može se sprečiti opstipacija ili prevenirati gubitak tečnosti (dehidratacija) i poremećaj elektrolita kod dijareja. Teške dijareje (više od šest stolica dnevno, nemogućnost zadržavanja stolice) mogu zahtevati i bolničko lečenje. Postoje različiti preparati koji se po savetu lekara mogu koristiti radi prevencije ili lečenja ovih komplikacija.

Ređe se može javiti stomatitis – upala sluzokože usne duplje koju karakterišu: bol, crvenilo, pojedinačne ili slivene rane, u najtežim slučajevima krvarenje. Bol i pečenje otežavaju uzimanje hrane i vode. Stomatitis se može prevenirati ili ublažiti redovnom higijenom i ispiranjem usne duplje nakon svakog obroka. Za ispiranje koristiti standardni rastvor (u litar prokuvane, prohlađene vode dodati po jednu kašicicu soli i sode bikarbone).

Pojava neželjenih efekata hemioterapije je individualna i ne javlja se nužno kod svih pacijenata. Pravilnim ponašanjem i ishranom i redovnim savetovanjem sa onkologom oni se mogu uspešno sprečiti, ublažiti ili lečiti.


Dr Snežana Đorđević


Literatura:
1. Cancer Research UK – Cancer Information http://www.cancerhelp.org.uk/
2. Klastersky J., De Naurois J., Rolston K. et al. ESMO Guidelines Committee. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann. Oncol 2016; 27(suppl 5): 111-118.
3. Roila F., Herrstedt J., Aapro M. et al. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol 2016; 21 (Suppl.5):119-133
4. Bossi P., Antonuzzo A., Cherny N. I. et al. Diarrhoea in adult Cancet Patient: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2018; 29 (Suppl 4): 126–142
5. Yarom N., Ariyawardana A., Hovan A., et al. Systematic review of natural agents for the management of oral mucositis in cancer patients. Supp Care Canc 2013;21:3209-3221.