Svedoci smo velikog porasta učestalosti malignih bolesti i sve veće primene citostatika i njima sličnih lekova u njihovom lečenju.  To su lekovi koji ne deluju isklučivo na maligne ćelije, već na različite načine remete funkcije ćelija koje se učestalo dele. Njihova primena1 često dovodi do oštećenja zdravih tkiva i organa, naročito onih koji se i u normalnim uslovima brzo obnavljaju, kao što su ćelije krvi i gastrointestinalnog sistema. Zato su najčešća neželjena dejstva većine citostatika smanjenje broja ćelija krvi (leukociti, trombociti i eritrociti), odnosno gubitak apetita, mučnina, povraćanje i dijareja. Pored toga, mnogi citostatici mogu selektivno oštetiti srce, krvne sudove, jetru,  bubrege, pluća, nervno tkivo, kožu i druge organe, o čemu se pre, tokom i nakon njihove primene mora voditi računa. 

Dijareja (proliv) spada u najčešće neželjene efekte hemioterapije. Javlja kod 20–60 odsto osoba lečenih citostaticima, najčešće kod primene floropirimidina i irinotekana. Posledica je uglavnom2 direktnog dejstva citostatika na sluzokožu tankog i debelog creva, što se može pogoršati nepravilnom ishranom, prethodnom operacijom ili zračenjem creva, oboljenjima jetre, žučnih puteva i pankeasa, infekcijom ili psihoemotivnom reakciom na stresnu situaciju. Ukoliko se ne leči, dijareja može dovesti do gubitka tečnosti i ozbiljnih poremećaja elektrolita (Na, K i drugi) što može ugroziti život. 

Težina dijareje tokom hemioterapije3 se procenjuje u četiri stepena u odnosu na uobičajeni dnevni broj stolica ili pražnjenja kroz kolostomu. Dijareja gradusa 3-4 javlja se kod 15% pacijenata na hemioterapiji i zahteva medicinsku intervenciju, često i hospitalizacju. 

Gradus

Spontane stolice

Pražnjenje na kolostomu

1

< od 4

blago povećanje

2

4–6

umereno povećanje

7 i više, inkontinencija, krv u stolici

jako povećano

4

životno ugrožen

Preporuke za sprečavanje pojave i ublažavanja tegoba izazvanih dijarejom4 tokom hemioterapije:

Pijte dnevno 8–10 čaša bistrih tečnosti, čaja od nane ili kamilice i slanih napitaka poput mineralne vode i supe. Napitke treba unositi na sobnoj temperaturi jer veoma  topla ili hladna pića mogu nadražiti želudac.

Obroci treba da budu češći i manji. 

Koristite hranu s manje vlakana, a bogatu belančevinama, natrijumom i kalijumom,  poput belog mesa, ribe, pečuraka, pirinča, barenog krompira i povrća, belog hleba, krekera, banana i voća bez pokožice.

Izbegavajte prženu, pohovanu, masnu, ljutu i hranu s visokim sadržajem vlakana (integralni hleb, paste, sveže povrće, šljive, grožđe), kao i punomasne mečne proizvode, kofein i alkoholna pića

Izbegavajte gazirane napitke i hranu koja stvara gasove, popit pasulja i kupusa. 

Tokom prvih 12–14 sati nakon iznenadne pojave dijareje unosite samo bistre napitke. 

Pažljivo održavajte higijenu nakon pražnjenja creva. Umesto toalet-papira koristite vlažne maramice.

Po smanjenju broja stolica može se primeniti neki probiotik.

Obvestite lekara ukoliko proliv traje duže od 24 sata ili se jave crne ili krvave stolice, vrtoglavice, nesvestice ii povišena temperatura.

Lečenje5 dijareje izazvane hemioterapijom:

Tretman dijareje prvog stepena usmeren je ka nadoknadi tečnosti i elektrolita i najčešće ne zahteva intervenciju lekara. U slučaju pojave više od 3 stolice dnevno preporučuje se primena lekova po šemi koju lekar odredi u kućnim uslovima.

U slučaju nemogućnosti zadržavanja stolica, pojave krvi u stolici ili težih znakova dehidratacije  neophodno je lečenje u bolničkim uslovima,  uz infuzionu nadoknadu tečnosti i elektrolita  i primenu odgovarajućih lekova.

LITERATURA:

  1. Stein A, Wieland Voigt W, Jordan K. Chemotherapy-induced diarrhea: pathophysiology, frequency and guideline-based management. Ther Adv Med Oncol , 2010; 2(1) 5163.
  2. Goldberg Arnold RJ, Gabrail N, Raut et al. Clinical Implications of Chemotherapy induced Diarrhea in Patients With Cancer J Support Oncol, 2005; 3:227–232 
  3. Common Terminology Criteria  for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0, U.S. Department of Health and Human Services, 2017. 
  4. Saveti za ishranu onkoloških bolesnika, National Cancer Insitute, NIH Publication No 09-2079, 2009.
  5. Wadler S, Benson AB, Engelking C et.al. Recommended Guidelines for the Treatment of Chemotherapy-Induced Diarrhea.  J Clin Oncol, 1998; 16:3169-3178.