Upala uha kod dece je veoma česta patologija u svakodnevnoj ORL praksi.
Prema lokaciji, mogu biti zapaljena tkiva spoljnog, srednjeg i unutrašnjeg uha. Prema dužini trajanja je akutna ili hronična, a prema vrsti uzročnika virusna, bakterijska ili gljivična.
Zapaljenje spoljnog uva predstavlja zapaljenje kože spoljnog slušnog hodnika. Najčešće se javlja u letnjem periodu prilikom kupanja na bazenima ili u stajaćim vodama, mada se može javiti i pri kupanju u rekama. Dete oseća jak i konstantan bol koji se pojačava prilikom pritiska prstom na uvo. Dolazi do otoka kože, koja time zatvara prolaz vazduha do bubne opne i posledično dolazi i do trenutnog slabljenja sluha. Izazivač ovog oboljenja je najčešće bakterija, ali može biti i gljivica.Najbolje je što pre se javiti specijalisti ORL. Veoma je bitna, pored davanja odogovarajućih antibiotika ili antimikotika, i lokalna terapija. Naime, obavezno se aplikuju antibiotske masti sa kortikosteroidom, naravno, uz toaletu i čišćenje uva pod mikroskopom hidrogenom, bornom kiselinom ili nekim drugim sredstvom. Progoza je dobra, ali roditelj treba da zna da se bol u početku prvog dana terapije pojačava, a kasnije slabi, tako da treba uzimati i lekove za umirenje bolova. Bolest uglavnom potpuno prolazi za sedam do deset dana od početka terapije. Za to vreme ne treba se baviti plivanjem i ronjenjem.
Zapaljenje srednjeg uha najčešće je zapaljenje uva kod dece.Najčešći izazivač ove bolesti je virus, potom bakterija, a retko gljivica. U poslednje vreme je veoma izražena kombinovana bakterijsko-virusna infekcija. Uobičajeno je da se ove upale javljaju u sklopu prehlade, rinitisa, zapaljenja sluznice ždrela ili drugih početno virusnih zapaljenja gornjih disajnih puteva. Dolazi do zapušenja nosa, a potom posledično do upale uha. Roditelji obično napominju da se bol javio u večernjim satima, mada to nije pravilo. Bol je pulsirajuć, jak, sa povremenim prekidima, ali traje i preko dana.Potpomažući faktor je postojanje uvećanog trećeg krajnika, koji povećava mogućnost upale uha. Dete se može držati za uvo, ali i ne mora, tako da to nije siguran znak. Najčešći znak bola u uhu je plač jak i dugotrajan.Nekada blaže upale srednjeg uha prođu spontano. Međutim, ukoliko bol i upala ne prolaze, treba se svakako javiti uvek prvo pedijatru, a ukoliko pedijatar misli da treba, onda specijalisti ORL. Naravno, upala uha može biti i samostalna, bez prethodne prehlade. Upale srednjeg uha često su praćenje povišenom temperaturom , što treba imati u vidu u smislu dovoljnog unosa tečnosti. Sama bolest ima dobru prognozu, uz odgovarajuću terapiju. Nekada sekret iza uha – gnoj može probiti bubnu opnu i iscureti iz uva na jastuk ili vrat deteta, ali je to nešto što je očekivano.
Terapija je antibiotska kada je to potrebno, u slučaju jasne bakterijske etiologije ili virusno-bakterijske, praćenih povišenom temperaturom. Obavezno dekongestivne kapi ili sprej, kao i toaleta nosa uz sirupe za razređivanje sekreta.
Terapija mora trajati dovoljno dugo i u optimalnim dnevnim dozama. Komplikacije postoje i izraženije su kod manje dece do jedne godine života. Ukoliko nema dobrog odgovora na terapiju sirupima, onda se dete mora hospitalizovati i davati mu se injekciona terapija kroz infuziju, što procenjuje pedijatar ili specijalista ORL. Ređe se mora reagovati u smislu operativnog lečenja, ali je ponekad i takva vrsta terapije neophodna.
Ono što svakako treba pomenuti i što u savremenom dobu dobija nivo velike ekspanzije jeste takozvani HRONIČNI SEKRETORNI OTITIS. Prosto rečeno, to je stanje pri kome dete slabije čuje, ali ne zbog oboljenja slušnog nerva. Radi se o jednoj vrsti hronične upale srednjeg uha pri kome se nagomilava lepljiva tečnost iza bubne opne, što dovodi do toga da ona slabije osciluje i slabljenja sluha. Ovo stanje često primete roditelji, naročito u fazi prehlade, jer im se dete ne odaziva na pozive. Često i vaspitači primećuju da se dete ne odaziva ili ne okreće na jasan i glasan poziv. Roditelji se obraćaju pedijatru često misleći da je dete neposlušno i da se folira, a oni ih upućuju specijalisti ORL. Tada se rade dijagnostika i timpanometrija, koji nam ukazuju na ovo oboljenje. Odmah treba započeti terapiju, mada se jasan uzrok ovog oboljenja još uvek ne zna. Učestvuje više faktora: alergija, česte prehlade, uvećani treći krajnik itd. Daju se sirupi protiv alergije, određeni sprejevi i kapi za nos, kao i sirupi za razređivanje sekreta. Ukoliko i posle tri meseca od započete terapije ne dođe do značajnog poboljšanja, onda se mora pribeći operativnom lečenju, nekada i ranije. Operativno lečenje radi specijalista ORL obučen za ovakvu vrstu intervencije. Operacija se sastoji u pravljenju reza na bubnoj opni i postavljanje u taj rez tzv. vazdušne cevčice. Posle ove intervencije dete odmah bolje čuje, međutim, posle izvesnog vremena ove cevčice ispadaju. Najčešće posle šest meseci, ali nekada i ranije, ali i kasnije. Obično je posle ove operacije stanje dobro i dete jasno i bolje čuje. Manji broj slučajeva zahteva ponovnu operaciju, a nekada i stavljanje tzv. T-cevčica, koje ne mogu da ispadnu. Prognoza ovog stanja je takođe dobra, ali se najčešće mora operativno rešavati.
Ovo je bio mali rezime najčešćih u praksi viđenih upala uha kod dece, kako akutnih tako i hroničnih, koje treba ozbiljno shvatiti, ali bez tenzije i panike. Naravno, postoje i one upale, a to su hronične gojne upale uha, koje su praćene stalnim curenjima i postojanjem rupe na bubnoj opni usled ponavljanih infekcija. Ovakva stanja su ređa i zahtevaju operativno lečenje u ustanovama tercijarnog tipa.
Zaključak: Akutna zapaljenja uha kod dece najčešće predstavljaju oboljenje sa dobrom prognozom. Manji broj slučajeva može voditi u hronicitet ili drugu vrstu komplikacija.
1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004 May; 113(5):1451-65. PubMed
2. Bradley-Stevenson C, O’Neill P, Roberts T. Otitis media in children (acute).
BMJ 2007. Available at: http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/
chd/0301/0301.jsp
3. Donaldson DJ. Middle Ear, Acute Otitis Media, Medical Treatment. eMedicine
2008. Available at: http://www.emedicine.com/ent/topic212.htm
4. Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL, Burke P, McCormick DP, Damoiseaux RA. Predictors of pain and/or fever at 3 to 7 days for children with acute otitis media not treated initially with antibiotics: a meta-analysis of individual patient data. Pediatrics. Mar 2007; 119(3):579-85. [Medline] B Užice